Вывих плеча. Часть третья: реабилитация


В связи с событиями в Непале я совсем забыл выложить третью статью из цикла о профессиональной травме каякера — вывихе плеча. Восполняю упущение: этот текст посвящен реабилитации после операции: где, почем, как, сколько и зачем.
В предыдущих сериях:
Часть первая — Как и почему происходит вывих плеча в каякинге, и что делать, чтобы этого избежать
Часть вторая — Вывих все-таки произошел. Как сразу не утонуть, вправлять на месте или ехать в больницу, первая помощь, шансы обойтись без операции, собственно операция: что, где, как.

Зачем нужна реабилитация? Успех возвращения к привычной жизни после травмы плеча на 60% зависит от проведенной операции, а еще на 40% - от послеоперационной реабилитации. Проще говоря, без нее не обойтись.


Disclaimer: я не хирург, не травматолог и вообще не врач. Данная статья ни в коем виде не заменит визита к профессионалу. Я дотошный пациент, и задача этой статьи облегчит поиск информации о проблеме для тех, кто с ней столкнется. 
Disclaimer 2: Реабилитация – штука очень тонкая, ведь травмы, операции и их последствия у всех разные. Никакого общего рецепта быстрого восстановления нет. У меня все было очень хорошо, поэтому и реабилитация прошла достаточно легко. Я специально описал свою программу только в общих чертах, поскольку она может не подойти вам с вашей травмой и вашей операцией.

Итак, вас прооперировали после травмы плеча. На одном из послеоперационных осмотров хирург скажет вам, что скоро можно начинать реабилитацию. У вас есть выбор: пойти в специальный центр, или попробовать все сделать самостоятельно. 

Реабилитационные центры
В Москве существует несколько реабилитационных центров, где за ваши немаленькие деньги специальные врачи и тренеры составят вам программу реабилитации, будут следить за ее выполнением и вашим прогрессом, наставлять вас на путь истинный и заставлять делать правильные и полезные упражнения. Вот контакты некоторых из них:
«Новый шаг». Сюда отправляет своих пациентов Григорий Владимирович Федорук. В наличии квалифицированный персонал, продвинутый кабинет физиотерапии, спортзал и пр.

Арьков Владимир Владимирович – реабилитолог. К нему отправляет пациентов Олег Миленин. В наличии собственно сам врач, который составит вам программу реабилитации и будет ее корректировать в зависимости от ваших успехов.

Многие друзья-каякеры проходили реабилитацию у врача Марии Будашкиной. Однако, когда подошла моя очередь, эта чудесная возможность закрылась.

Главная проблема реабилитационных центров – это стоимость их услуг. После операции у меня просто не осталось денег. Зато в наличии были друзья, уже прошедшие реабилитацию после аналогичных травм и операций. У них сохранились программы тренировок. Вооружившись тремя программами из трех разных центров, а также Интернетом, я принялся вырабатывать свой план возвращения в каякинг. Я разбил его на несколько фаз.

Моя реабилитация
Фаза -1
Первая неделя после операции
Полный покой. Рука все время находится в повязке-слинге и полностью неподвижна, а еще приходится носить сексуальные компрессионные чулки (да-да, операция на плече, но носить приходится именно чулки).
Не даем мышцам предплечья атрофироваться при помощи кистевого эспандера


Фаза 0
Вторая неделя после операции
Дома можно доставать руку из повязки и разрабатывать локоть (ощущения при первом разгибании просто волшебные). Ночью придется спать по-прежнему в повязке.
В любой программе реабилитации, что мне доводилось видеть, указана необходимость физиотерапии или занятий на специальном тренажере (такая штука, которая за вас разгибает поврежденную конечность, постепенно увеличивая угол). В реабилитационных центрах и то, и другое стоит денег. Однако, я нашел выход: почти в каждой городской поликлинике есть врач-физиотерапевт и кабинет с соответствующим оборудованием. Надо только попросить у травматолога направление – и то, за что в коммерческом реабилитационном центре вы заплатили бы 10000 р, вы получите по месту жительства совершенно бесплатно. Я так и сделал. На физиотерапию я ходил две недели, посетив 10 процедур.

Фаза 1
Третья неделя после операции
Повязка по-прежнему используется на улице и ночью во время сна. Продолжается курс физиотерапии.

N.B. Никакие упражнения не должны причинять болевые ощущения. Если вы чувствуете боль — значит, что-то еще не зажило. Такое упражнение следует немедленно исключить до лучших времен.
Упражнения на восстановление пассивного объема движений плеча. Мышцы пока не напрягаем. То есть при помощи здоровой руки и нехитрых приспособлений начинаем потихоньку вытягивать руку вверх, отводить вперед, в сторону и делать ротационные движения. Я делал четыре сета упражнений по 15 — 20 минут каждый. Наличие свободного времени и обязательность выполнения сета — ключ к успеху. Я просто поставил четыре будильника на телефон, и как только один из них звонил, я бросал все и принимался за упражнения.
Необходимые приспособления: палка, веревка

Примерно то, что я делал, за исключением картинки №10 и с добавлением еще пяти упражнений

Фаза 2
Четвертая неделя после операции
Повязка по-прежнему используется на улице, но спал я уже без нее
Начинаем плавную закачку мышц плеча. Помогаем себе другими мышцами. Например, подтягивания, стоя на стуле или вставание со стула, опираясь на подлокотники (то же жим брусьев, только помогая себе ногами) и пр. Также комплекс упражнений на стабилизацию лопатки.
Особое внимание уделяется мышцам-ротаторам. Также четыре сета упражнений по 15 — 20 минут.
N.B. Все упражнения делаются на обе руки и с одинаковой нагрузкой. А то в конце реабилитации можно обнаружить, что правая и левая руки несимметричны
Необходимые приспособления: турник, гиря, стул с подлокотниками

Фаза 3
Пятая - шестая неделя после операции
Повязку я больше не носил.
Продолжаем закачку плеча уже без помощи других мышц. Особое внимание также уделяется ротаторам и стабилизации лопатки.
Необходимые приспособления: эспандер лыжника (просто длинная резинка) и гантели (у меня были трехкилограмовые). Кстати, с этих пор эспандер — ваш постоянный спутник по жизни.
"Любимое" упражнение на ротаторы плеча

Фаза 4
Седьмая неделя и далее.
Все то же самое, что и в фазе 3, но я добавил отжимания, а также все упражнения с гантелями на мышцы плеча. Они отлично гуглятся по запросу «как накачать плечи». Далее я просто делал тот же набор упражнений, увеличивая количество повторений, количество подходов и амплитуду.


На плановом осмотре через 2 месяца после операции мой хирург Федорук Г.В. оценил результаты моей реабилитации на 4+ из 5.

Еще раз подчеркну, что это МОЯ программа, которая подошла именно МНЕ, с МОЕЙ травмой и операцией. Для других людей эта программа будет другой.

Вот тут отличная статья Олега Миленина о травмах плеча и тактике послеоперационного восстановления. Там же предложена в общих чертах программа реабилитации, которую я использовал при составлении своей.

Лекарства, БАДы и питание
Никаких медикаментов, кроме прописанного мне на первые 10 дней после операции аспирина и вольтарена, я не употреблял. То же с добавками к еде. Никакой специальной диеты я не придерживался.

Ощущения в процессе реабилитации
Среди всех своих друзей, переживших операции на плече и последующую реабилитацию, мой случай самый удачный. Болей я не испытывал, воспаления не было, подвижность восстанавливалась очень быстро, заметной атрофии мышц руки не произошло. Думаю, в этом заслуга хирурга Григория Владимировича Федорука и его команды, а также особенностей моего организма.
Первые два месяца при многих движениях слышались щелчки в плече. Хирург объяснил мне, что это по-новому расположенные сухожилия «прокладывают себе новые пути». Где-то к третьему месяцу щелчки ушли. В остальном, никаких специфических ощущений в плече я не испытывал.
Некрасивый узловатый шрам подмышкой со временем разгладился и стал почти незаметным.

Ограничение подвижности
Во всех основных движениях прооперированное плечо не уступает здоровому, за одним исключением: здоровой рукой я могу дотянуться за спиной почти до шейных позвонков, а прооперированной не дотягиваюсь сантиметров 10 — 12.

Каякинг
Первый раз в лодку я сел на классических реках центрального Непала через три месяца и девять дней после операции .
После недели каякинга класс IIIII ощущения были такие: на сплаве плечо особо не беспокоит, но на некоторых движениях и после долгой гребли ощущается некоторый дискомфорт. Через месяц это прошло.

Но основная проблема моего возвращения в каякинг заключалась не в плече. За три месяца без ощутимых общих физических нагрузок форма была потеряна. Не хватало выносливости, не хватало сил на управляющие гребки, буф и глубокие крена. В общем, я чувствовал себя как многие каякеры на первой реке после зимней спячки.
Из этого можно сделать вывод: если вы хотите по максимуму ускорить реабилитацию и возвращение в каякинг, то после первого месяца после операции (если, конечно, все идет хорошо) добавляйте к реабилитационным упражнениям ОФП: бег, приседания, пресс, гиперэкстензию и другие упражнения на все группы мышц, кроме поврежденного плеча. И будет вам счастье. Говорят, очень полезно плавание брассом.
Помимо физической формы за три месяца смазалась техника. Но это можно воспринять и с положительной стороны. Вместе со старой техникой забылись и старые косяки. Неплохая возможность начать с начала и обзавестись правильными навыками.
Чего я по-настоящему боялся – это психологических последствий травмы. Человеческий мозг – сложная штука, нередко выдающая неожиданные вещи, такие как боязнь рецидива вывиха, а следовательно, боязнь опереться на весло, или перевернуться. К счастью, психологических заморочек я благополучно избежал.
На четвертый месяц после операции я бодро плавал гималайский класс IV, не испытывая никаких проблем. К этому времени я забыл о проблеме с плечом.

4 комментария:

  1. Спасибо, все подробно. У реабилитолога Арькова ВВ появился личный сайт. Можно добавить в статью. www.арьков.рф

    ОтветитьУдалить
  2. Здравствуйте,подскажите как осуществляется контроль по окончанию реабилитации? Дела ли вы после операции рентген или узи для контроля?

    ОтветитьУдалить
  3. Здравствуйте,подскажите как осуществляется контроль по окончанию реабилитации? Дела ли вы после операции рентген или узи для контроля?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Да, день на второй после операции делали рентген.

      Удалить